郑州高龄白叟“全民医保”报销比例提高5% 4月1日前完成直接结

    华夏网讯 (记者 王红) 省会“全民医保”高龄参保人员报销比例提高;全市提高监管力度,根绝“养命钱”流失缝隙;深化医保支付方式改革,拓宽居民医保门诊保障规模……3月13日,记者从全市医疗保障工作会议上得悉,2019年,全市医疗保障部门要重点开展系列“专项”举动,确保城乡居民“病有所医”。

    “耄耋”白叟参保报销比例提高5%

    据郑州市医保局党组书记、局长连书平介绍,为减轻高龄白叟及其家庭经济担负、提高老年人日子质量,本年开始,对参加城乡居民根本医保的80岁以上高龄白叟,其住院医疗费用政策规模内报销比例在现有基础上提高5个百分点。现在,全市医疗保障部门正积极推进此项工作,加速信息体系调整和数据标识工作,方案于4月1日前完成直接结算,并落实好待遇补报工作。

    详细来说,依照新政,只需年满80周岁,参加城乡居民根本医疗保险的参保人员在城镇卫生院(社区卫生效劳机构)定点医疗机构住院,报销比例为:150元~1000元85%,1000元以上95%。参保人员在二类定点医疗机构住院,报销比例为:1200元~5000元65%,5000元以上75%。参保人员在三类定点医疗机构住院,报销比例为:2000~8000元60%,8000元以上70%。

    管好参保居民“救命钱”

    医保基金是老群众的“救命钱”,每一元都不容糟蹋。本年,郑州市医疗保障局将进一步扩展监管规模,坚决根绝医保基金流失缝隙。

    依照方案,本年起,郑州市医保局将冲击欺诈骗保的规模从定点医药机构扩展至定点医疗机构、定点零售药店、参保人员、医疗保障经办机构(包括承办根本医疗保障和大病保险、困难群众大病补充保险的商业保险机构)、医保扶贫领域、社会救助领域等6个方面。不只如此,我市还将监督手法由病历审核、现场抽查扩展为“智能监控、医疗费用审核、基金监管、举报奖励、查看抽查、宣传震慑”等多项措施相结合,构成“堵缝隙、强监管、重处分、严震慑”的工作态势。

    省会各相关部门将建立工作联动机制,健全违法违规案件的查处和移交机制;要探究引入医疗(医保)专家、管帐师事务所等第三方力气,强化监管力度。我市要集中力气对全市定点医疗机构开展一次全方位“体检”,对发现的问题,从重从快严肃处理、绝不姑息。

    医保支付重点推广按病种付费

    本年,郑州将继续深化医保支付方式改革。连书平介绍,要在公立医院和二级以上非公立医院重点推广按病种付费,落实好106个病种付费改革工作;继续在一类以下非公立医院施行总额预付制改革。

    2019年,郑州将依照医疗生育保险市级统筹“一调剂、三统一”的要求,加速完善市级统筹风险调剂金管理方法,进一步做大基金池子,增强抗风险能力。同时,我市将完善多层次医疗保障体系建设。进一步完善根本医疗保障准则,做好根本医疗保险、大病保险、大病补充医疗保险和医疗救助等相关准则、政策的衔接,发挥保障合力。

相关阅读